USO DEL FORMOCRESOL EN ENDODONCIA

Formocresol : El formocresol es una combinación de un compuesto fenol como el cresol, y un aldehído, el formaldehído. Se ha utilizado como un fijador hístico, especialmente en la biopulpectomías parciales en los dientes temporales, y con la intención de aliviar el dolor, efecto no demostrado. Por otro lado, la fijación de los tejidos no los vuelve inertes, pudiendo seguir actuando como irritantes y dificultando la reparación apical (8).
En una publicación realizada por Hauman y Love (9) se establece que el formocresol es un irritante tisular y es altamente tóxico; coagula indiscriminadamente los contenidos celulares y causa necrosis tisular en contacto. Por lo tanto, no se recomienda como medicamento intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica; sin embargo, es usado frecuentemente a muy bajas concentraciones (diluciones de 1:5 de la fórmula de Buckley: 35% de cresol y 19% de formaldehído) durante los procedimientos de pulpotomías en niños.

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_38


AL FORMOCRESOR SE LE ATRIBUYEN PROBLEMAS DE TOXICIDAD SISTEMICA Y UN POTENCIAL INMUNOGENICO, MUTAGENICO Y CARCINOIGENICO............

Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas Escrito por Carlos Canalda PAG 282
http://books.google.com.mx/books?id=9RD1udT0iwAC&pg=PA282&lpg=PA282&dq=EL+FORMOCRESOL+EN+ENDODONCIA%3F&source=bl&ots=6zeO2o_i1f&sig=lgMyVT2_RRuPmpjF52UyTZtUjGg&hl=es&ei=uJ5oS-q8Jcj-nAfd66S6Bw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CB8Q6AEwBjgK#v=onepage&q=EL%20FORMOCRESOL%20EN%20ENDODONCIA%3F&f=false

IMPEDANCIA¨

**La impedancia es una magnitud que establece la relación (cociente) entre la tensión y la intensidad de corriente. ...es.wikipedia.org/wiki/Impedancia
**Resistencia que ofrece un elemento al paso de la corriente. Los altavoces suelen ser de 4 a 8 ohmios (aunque es variable ... Ver definiciónhttp://www.google.com.mx/url?q=http://www.definicion.org/diccionario/265&ei=OpxoS-KuAoOSNr3hjYQG&sa=X&oi=define&ct=&cd=1&ved=0CAwQpAMoAQ&usg=AFQjCNG47KaIysdu0vPGW5YN4ghMpG624A
**Oposición que representa un componente o componentes al paso de la corriente alterna.http://www.google.com.mx/url?q=http://www.amperis.com/recursos/glosario/&ei=OpxoS-KuAoOSNr3hjYQG&sa=X&oi=define&ct=&cd=1&ved=0CA0QpAMoAg&usg=AFQjCNF4Dt6_BpHfE3lS7dJiffl3DaVLmQ
**Cociente de la tensión en los bornes de un circuito por la corrientehttp://www.google.com.mx/url?q=http://www.electricasas.com/electricidad/terminologias/&ei=OpxoS-KuAoOSNr3hjYQG&sa=X&oi=define&ct=&cd=1&ved=0CA4QpAMoAw&usg=AFQjCNHlsM63WAlzmEELaSPqoJS5HyGhfw
**Medida en ohmios, se refiere a la combinación entre la resistencia y la reactancia en un circuito eléctrico.http://www.google.com.mx/url?q=http://www.midisec.com/index.php%3Foption%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D67:glosario-cctv%26catid%3D46:glosario%26Itemid%3D66&ei=OpxoS-KuAoOSNr3hjYQG&sa=X&oi=define&ct=&cd=1&ved=0CBAQpAMoBQ&usg=AFQjCNEVsq4xc7u-QQ8RQJLe4-pVfbnh8Q

qUe Es Un CaRtEl*

INTRODUCCION
El cartel es utilizado como un medio de comunicacion desde hace muchos años, pero en la actualidad se ha convertido en una de las modalidades más explotadas en Congresos, cursos y seminarios, para compartir resultados de investigaciones, experiencias,... ha sido empleado en la política, en el comercio, en la industria, en la educación y la salud; por tal motivo es importante que se aprovechen todas sus posibilidades y se alcancen los efectos previstos al planearlo, realizarlo y difundirlo. El contenido de este documento esta integrado con fines didácticos, de tal manera que las personas que necesiten emplearlo en campañas para la difusión de eventos, dispongan de información práctica para su elaboración.

DEFINICION
Es un material gráfico que transmite un mensaje, está integrado en una unidad estética formada por imágenes que causan impacto y por textos breves.
CLASIFICACION
El cartel informativo. es el que está planeado para comunicar eventos, conferencias, cursos, reuniones sociales, espectáculos, etc. Este tipo de carteles puede ser presentado sólo con texto, para lo cual se recomienda letras grandes sobre fondo de color contrastante. Los textos deberán proporcionar sólo la información indispensable.
También pueden ser presentados con texto e imagen, para lo cual la información se proporciona acompañada de imagen que puede estar hecha a base de tipografía de sujetos, objetos o formas que acompañan textos cortos, que den sólo la información necesaria.
El cartel formativo se utiliza como un medio para propiciar el establecimiento de hábitos de higiene, salud, limpieza, seguridad, orden, etc. También se usa para pripiciar actitudes de confianza, actividad, esfuerzo, conciencia, etc. En el cartel formativo la imagen tiene preponderancia sobre el texto, el mensaje es expresado gráficamente en forma clara y sólo se apoya en un corto texto, que dé énfasis a la idea sugerida.

CARACTERISCTICAS
Para facilitar el aprendizaje y el manejo de estos elementos los dividiremos en físicos y psicológicos.
**elementos físicos son aquellos que constituyen el arreglo o tratamiento estético y el atractivo visual. IMAGEN(formas,complejas, simples , efectos, dibujadas, fotografias,)TEXTO,(tipo de letra, tamaño formato , posicion,redaccion corta, directa y clara, encabezado y pie de pagina)COLOR,(pocos colores y planos,combinacion de ellos,armonia COMPOSICION(acomodo del contenido), TAMAÑO( los mas comunes son el de 70*100,50*70,35*50)Y FORMATO(el vertical y el horizontal dependiendo de la estetica).
**elementos psicológicos son los que dentro del mensaje estimula al espectador para que se oriente hacia lo que se pretende en dicho mensaje. Su intención es causar el impacto para que perdure el mensaje.

CONCLUSION
En conclusión, es un material gráfico, cuya función es lanzar un mensaje al espectador con el propósito de que éste lo capte, lo recuerde y actúe en forma concordante a lo sugerido por el propio cartel.

ANALGESICOS

ANALGESICOS

INTRODUCCIÓN.
En endodoncia, el dolor es un aspecto importante en el manejo integral de los pacientes. Es así como producto de la investigación encontramos gran variedad de analgésicos en el mercado. En los últimos años la administración de algunos de ellos ha generado controversia, debido a los efectos colaterales que han presentado. Por ésto, se escogieron algunos medicamentos, como son el acetaminofén, los inhibidores de la COX-2, el ketorolac y el nimesulide, para ofrecer un conjunto de recomendaciones prácticas que impulsen el uso racional y seguro de éstos. Los comentarios que en él se expresan constituyen una referencia global, sin tener en cuenta las referencias que se establecen en las autorizaciones de comercialización de algunos de ellos; sobre todo, a nivel de indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones de uso.

MELOXICAM
El meloxicam es un fármaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), usado para aliviar los síntomas de la artritis, dismenorrea primaria o fiebre como analgésico, especialmente cuando va acompañado de un cuadro inflamatorio. Otro fármaco de acción similar es el piroxicam.
Tras ingerir el meloxicam, se absorbe completamente, alcanzando una concentración máxima plasmática en 2-4 horas. Los antiácidos y alimentos no modifican la rapidez ni la magnitud de su absorción. Sufre una importante recirculación enterohepática, lo que le da una semivida prolongada (50 horas aproximadamente, aunque varía mucho de persona a persona).
El meloxicam es un AINE perteneciente a grupo de los ácidos enólicos y está relacionado estructuralmente con el piroxicam. El meloxicam disminuye significativamente síntomas como dolor y rigidez en los pacientes, con una baja incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Este fármaco posee cualidades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas. Su mecanismo de acción está relacionado con la inhibición selectiva, a dosis terapéuticas, de la ciclooxigenasa (COX).
El uso del meloxicam puede provocar toxicidad gastrointestinal y hemorragia, tinnitus, dolor de cabeza, prurito, deposición de heces de color muy oscuro o negras (signo de hemorragia intestinal). El riesgo de sufrir efectos secundarios es más bajo que el relacionado con el uso de otros AINE como piroxicam, diclofenaco o naproxeno. El meloxicam no llega a interferir significativamente en la función plaquetaria.
NIMESULIDA
Tabletas está indicado como coadyuvante para el alivio de la inflamación, dolor y fiebre producida por infecciones agudas de las vías respiratorias superiores. Dismenorrea primaria, inflamación, reumatismo, esguinces, torceduras, fracturas, artritis reumatoide, osteoartritis, bursitis, en intervenciones quirúrgicas, tromboflebitis y desórdenes ginecológicos.
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al principio activo, al ácido acetilsalicílico o a otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. No se debe administrar a sujetos que presenten hemorragia gastrointestinal activa o úlcera gastroduodenal o a pacientes con insuficiencia cardiaca, renal, hepática, citopenias e hipertensión arterial severa.
A las dosis recomendadas es bien tolerado, ocasionalmente se observa la aparición de efectos secundarios como pirosis, náuseas, vómito, diarrea y gastralgias leves y transitorias, tal vez a tal grado que se requiera la suspensión del tratamiento. Se han reportado casos raros de erupción cutánea de tipo alérgico.
Adultos: La dosis consistirá de una tableta cada 12 horas que puede ser aumentada a dos tabletas cada 12 horas, dependiendo de la sintomatología de la enfermedad y la respuesta del paciente. Se recomienda tomar el medicamento después de los alimentos.

KETOROLACO
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la síntesis de prostaglandinas. A dosis analgésicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
Indicaciones terapéuticas: Inyectable:a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por cólico nefrítico. Oral: a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio.
IM (lenta y profunda en el músculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, según necesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Cólico nefrítico dosis única de 30 mg.Dosis máx.: ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duración total del tto. no > 2 días.Oral: 10 mg/4-6 h, máx.: 40 mg/día. Duración total del tto. no > 7 días.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas); úlcera péptica activa; antecedente de ulceración, sangrado o perforación gastrointestinal; síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma; insuf. cardíaca grave; I.R. moderada a severa; hipovolemia o deshidratación; diátesis hemorrágica y trastornos de la coagulación, hemorragia cerebral; intervenciones quirúrgicas con alto riesgo hemorrágico o hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante con dicumarínicos o con heparina a dosis plenas; uso concomitante con: probenecida, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o lactancia; niños < 16 años; profilaxis analgésica antes o durante la intervención quirúrgica.

PRECAUSION EN: Insuficiencia hepática Y Renal.
Reacciones adversas:Irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación, dispepsia, náusea, diarrea, somnolencia, cefalea, vértigos, sudoración, vértigo, retención hídrica y edema.




NAPROXENO
El naproxeno es un derivado del ácido naftil propiónico con propiedades antipiréticas, analgésicas y antiinflamatorias. Se lo puede encontrar como sustancia sola o también como naproxeno sódico. El naproxeno es un antiinflamatorio no esteroidal, derivado del ácido propiónico.
El naproxeno después de ser administrado por vía oral se absorbe completamente a través del tracto gastrointestinal. Alcanza una biodisponibilidad del 95%. La velocidad de absorción es influenciada por la presencia de alimentos en el estómago y la administración de bicarbonato de sodio puede acelerar su absorción, mientras el óxido de magnesio o hidróxido de aluminio pueden retardarla. Alcanza concentraciones máximas en el plasma luego de dos a cuatro horas. Se liga a las proteínas en un 99% y se distribuye extensamente en todos los tejidos.
PARACETAMOL
Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.

Indicaciones terapéuticas:
- Oral o rectal: fiebre; dolor leve o moderado: postoperatorio, posparto, reumático, lumbago, tortícolis, ciáticas, neuralgias, dolor muscular, artrosis, artritis reumatoide, menstrual,cefaleas,odontalgias.IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.

Posología:
- Oral: ads. y niños > 15 años: 500-650 mg/4-6-8 h o 1g/6-8-24 h; máx. 4 g/día. Niños desde 0 meses: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h. I.R. grave: mín. intervalo entre tomas, 8 h. Ancianos, reducir dosis en un 25%.- Rectal: niños de 0-11 meses: 30-40 mg/kg/día (15-20 mg/kg/día si hay ictericia); 1-2 años: 480-600 mg/día; 2-4 años: 960 mg/día en 3 tomas; 4-6 años: 1.440 mg/día en 5 tomas; 6-9 años: 320 mg/4 h; 9-11 años: 320-400 mg/4 h; 11-12 años: 320-480 mg/4 h; ads. y adolescentes: 325-650 mg/4 h o 650 mg-1g/6 h.- IV (perfus. de 15 min): ads., adolescentes > 50 kg: 1g hasta 4 veces/día. Niños > 10 kg y ads., adolescentes < 50 kg: 15 mg/kg hasta 4 veces/día. Recién nacidos a término y niños < 10 kg: 7,5 mg hasta 4 veces/ día. Intervalo mín. entre dosis, 4 h. I.R. grave: mín. intervalo entre dosis, 6 h.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad. I.H., enf. hepática, hepatitis viral. Insuficiencia hepática

Insuficiencia renal:
Precaución. Uso ocasional aceptable, pero la administración prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparición de efectos renales adversos.


CLONIXINATO DE LISINA
El clonixinato de lisina (comercialmente conocido como Nefersil) es un fármaco perteneciente a la familia de los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Al igual que el resto de los AINEs, posee efectos secundarios a nivel gastrointestinal.
Se puede administrar por vía oral o parenteral.
Indicaciones: está indicado en todos aquellos procesos en que el dolor es el síntoma principal. Alivio de cefaleas, dolores musculares, articulaciones, neuríticas; odontalgias, otalgia, dismenorrea, dolores postraumáticos o post-quirúrgicos.
La actividad analgésica de Nefersil se debe fundamentalmente a la inhibición de la ciclooxigenasa, enzima responsable de la producción de prostaglandinas, quienes ya sea por su acción directa sobre las terminaciones nerviosas que transmiten el impulso doloroso o porque modulan la acción de otros mensajeros químicos como bradiquininas, histamina, complemento, etc., generan la respuesta dolorosa e inflamatoria. Estudios recientes, tanto in vitro como in vivo, demuestran que Nefersil es un antiprostaglandínico que a dosis terapéuticas actúa principalmente inhibiendo la ciclooxigenasa inducible (COX-2) y en menor grado la ciclooxigenasa constitutiva (COX-1). Por otro lado, se ha descrito que Nefersil posee una acción analgésica a nivel central, indirecta, puesto que su efecto analgésico es revertido parcialmente por naloxona (antagonista de las acciones de la morfina y otros opiáceos). La posología más comúnmente utilizada es de 125 a 250 mg cada 6 a 8 h.


METAMIZOL
El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce como dipirona.
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. Farmacocinética: después de su administración, el metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a -metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA) Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos. Las dosis usuales son las siguientes:
vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio médico, sin sobrepasar las 3 ampollas por día. En la indicación de dolor oncológico se utilizará 1/2 -1 ampolla cada 6-8 horas por vía oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.
CONTRAINDICACIONES
El metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolónicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de asma, rinitis o urticaria después de la administración de ácido acetil-salicílico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). También está contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente y deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.

BASADO EN EL ARTICULO

Analgésicos usados en el manejo del dolor dental: ACETAMINOFEN, INHIBIDORES DE LA COX-2, KETOROLACO Y NIMESULIDA
Dr. Javier Caviedes Bucheli
Dra. María Consuelo Estévez M
Dra. Paola Andrea Rojas P

PROTAPER

Fagundo C. Sistema ProTaper: Técnica clínica. Rev Oper Dent Endod 2005;5:22
Sistema ProTaper: Técnica Clínica
Carmen Mª Fagundo Morales*

*Odontóloga. Máster en Endodoncia

El sistema de instrumentación Protaper (Maillefer, Ballaigues, Suiza) ha irrumpido con fuerza en el mundo de la endodoncia, y se ha convertido en el sistema más utilizado de instrumentación mecánica en gran número de mercados. Ello se debe a sus especiales propiedades, que le convierten en muy eficaz en el corte, y con un enfoque particular en la preparación de las paredes.
Protaper es un sistema de instrumentación mecánica por rotación horaria continua con NiTi. Su principal característica diferencial respecto a los demás sistemas comercializados es la presencia de diferentes conicidades en diferentes zonas de los instrumentos. Ello da lugar a que cada instrumentos, aun trabajando siempre a longitud de trabajo, prepare zonas diferentes de las paredes de los conductos. Al margen de esa importante característica reúne otras propiedades como una alta eficacia de corte.
Características de los instrumentos:
1. Sección Transversal Triangular Convexa
Esta característica disminuye el área de contacto entre el filo cortante de la lima y la pared de dentina lo que permite que aumente la acción de corte y la seguridad, debido a que disminuye el estrés por torsión

2.Ángulo Helicoidal Variable
Permite la extrusión de detritus fuera del conducto y previene el posible atornillamiento de la lima en el interior del mismo

3.Conicidad variable.
Es, como hemos señalado, una de las más importantes, sino principal, características de este sistema. Permite al instrumento trabajar pequeñas zonas de dentina lo cuál reduce el estrés por torsión, la fatiga de la lima y la posibilidad de fractura. Permite además con ello que, llevando siempre los instrumentos a longitud de trabajo, utilicemos no obstante una sistemática de tratamiento coronario-descendente o crown down. Como describiremos en un apartado posterior, esta existencia de conicidades variables en la parte activa de un mismo instrumento ha dado lugar a la existencia de dos grupos de instrumentos dentro de este sistema. Tendríamos en primer lugar una serie de instrumentos que la casa comercial denomina "S" (Sx, S1 y S2), de "shaping" o preparación coronal. Estos instrumentos S se caracterizan por tener mucha conicidad cerca del mango, y poca en la proción apical. Frente a ello están los otros instrumentos, de la serie "F" (F1, F2 y F3), de "finishing" o preparación apical. Estos instrumentos tienen diseño opuesto a los S, con mucha conicidad en la parte apical, que se reduce mucho conforme vamos hacia coronal.

4. Punta inactiva.
Permite al instrumento seguir la forma del conducto sin dañar las paredes del mismo.
Mangos cortos.
Presentan mangos de 12.5mm de longitud comparado con los instrumentos estándar cuya longitud es de 15mm.Esto permite un mejor acceso en la parte posterior de la boca, especialmente cuando el espacio interproximal es pequeño.

Descripción del Instrumental.

Instrumento Sx.
La lima Sx es fácil de reconocer porque no presenta ningún anillo de color en el mango. Presenta una longitud de 19mm.Al igual que todas las limas de “shaping” la Sx presenta una conicidad progresiva ascendente a lo largo de sus 14mm de superficie activa. En ella encontramos el mayor cambio de “ taper” (conicidad) de las limas de "shaping", presentando 9 tipos de conicidades crecientes dentro de un rango 3,5% a 19% desde D1 (diámetro a 1 mm de la punta) a D9 (diámetro a 9 mm de la punta) y una conicidad fija de un 2% de D10 a D14, siendo el diámetro en la punta (D0) 0.19 mm y D14-1.20 mm. (Figura 4)
El objetivo de esta lima es conformar el tercio coronal y medio, eliminando las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.

Instrumentos S1 y S2
La lima S1 presenta un anillo de color morado en el mango y una conicidad variable que va en aumento a lo largo de sus 14mm de superficie activa ,presentando 12 tipos de conicidades crecientes entre D0 y D14; siendo un 2% en la porción apical y un 11% en la coronal. El D0 es 0.17mm (17 ISO) y el D14 1.20mm. Se comercializa en longitudes de 21 y 25mm. Está diseñada para preparar el 1/3 coronal del conducto.
La lima S2 presenta un anillo de color blanco en el mango y al igual que la S1 una conicidad variable que va en aumento a lo largo de sus 14mm de superficie activa ,presentando 9 tipos de conicidades crecientes entre Do y D14 que en este caso es de un 4% en la porción apical y un 11,5% en la porción coronal de la superficie activa. El D0 es 0.20mm (20 ISO) y el D14 es de 1.20mm. Se comercializa en longitudes de 21 y 25 mm. Está diseñada para preparar el tercio medio del conducto.(Figura 5)

Instrumentos F1, F2 y F3
El instrumento F1 presenta un anillo de identificación en el mango de color amarillo. El D0 es de 0.20mm y al igual que todas los instrumentos de conformación apical presenta una conicidad variable decreciente (aumenta la flexibilidad ) en los 14mm de superficie activa,; presentando una conicidad de 7% en la porción apical y un 5,5% en el resto del instrumento. Se comercializa en longitudes de 21 y 25 mm.
El instrumento F2 presenta un anillo de color rojo en el mango. El D0 es de 0.25mm y presenta una conicidad del 8% en la porción apical y 5,5% en la porción coronal. Se comercializa en longitudes de 21y 25mm.
La lima F3 presenta un anillo de color azul en el mango. El D0 es de 0.30mm y presenta una conicidad del 9% en la porción apical y 5,5% en elresto de la superficie activa. Se comercializa en longitudes de 21 y 25mm


Secuencia de instrumentación

La casa comercial propone dos secuencias de instrumentación estándar en base a la longitud del conducto (conductos largos o conductos cortos). Es realidad ambas secuencias son en la práctica iguales, y debemos decir que funcionan muy bien en manos de cualquier profesinal mínimamente adiestrado. De hecho, es la técnica básica de instrumentación en pregrado de algunos centros universitarios. No obstante, para poder afrontar con éxito los tratamientos, deben reunirse previamente unos requisitos que son por lo demás generales a todas las técnicas de instrumentación mecánica, y que a continuación detallamos de forma sucinta.

• Los instrumentos mecánicos de rotación continua en NiTi (de los que Protaper es un ejemplo) son "ensanchadores" de los conductos, que no "perforadores" de los conductos. Cuando pueden entrar a través de un orificio sin obstáculos, ensanchan dicho orificio. Pero si tienen dificultad para penetrar en él, no están diseñados ni por tanto son adecuados para crear una vía de paso. Sólo son capaces de ensanchar el paso preexistente. Es esencial comprender este hecho pues en ningún caso deberíamos utilizar técnica de instrumentación mecánica si antes no tenemos una vía de paso permeable suave (sin tener que precurvar o forzar limas) hasta la longitud de trabajo (o hasta la profundidad que queramos alcanzar con nuestros instrumentos mecánicos). Por ello, es aconsejable confirmar que somos capaces de llevar una lima tipo K del 20 hasta longitud de trabajo antes de empezar a usar Protaper. A eso le denominan en la literatura anglosajona "glide path". Si no tenemos garantizado ese paso despejado, el uso de los instrumentos de NiTi rotatorios será una temeridad. Es cierto que, con la práctica, podemos prescindir en ocasiones de sa comprobación, más teniendo en cuenta que es poco habitual que los conductos tengan calibres inferiores a 0, 20mm (equivalente a un 20 ISO) en la porción apical. No obstante, la prudencia aconseja comprobar siempre el glide path, pues pueden encontrarse escalones, acodaduras o bifurcaciones que acaben dando pie a accidentes operatorios. Y los problemas, cuanto antes se identifiquen, mejor pueden solventarse.

• Debemos disponer de un motor que nos permita una rotación continua en torno a las 300 rpm, y preferiblemente con control de torque. Sin ello, aumentamos el riesgo de accidentes

operatorios, desde fracturas de instrumentos a deformaciones graves de los conductos.

• La eficacia de corte de los instrumentos Protaper hace que corten mucha dentina. Esa dentina puede embotarse en las espiras del instrumento, determinando una pérdida importante de dicha eficacia de corte. Por ello, tras cada ligero avance del instrumento de forma activa (que notemos que corta), se hace necesario retirarlo del interior de los conductos, y limpiar la dentina que puede estar retenida entre las espiras. Si en un momento dado vemos que el instrumento deja de avanzar, es también preciso retirarlo y confirmar que las espiras no están embotadas. SI lo están, lo limpiaremos, y, sino, debemos andar con cautela, pues es fácil que exista un obstáculo no fácil de sortear.

• Es importante no saltarse instrumentos, aun en los casos que puedan parecer sencillos. Al hacerlo, incrementamos la tensión sobre el instrumental, y comprometemos el éxito clínico.

• Los instrumentos Protaper son en principio instrumentos desechables. Por ello, lo ideal sería eliminarlos tras un único uso. No obstante, en muchos países el coste del instrumental dificulta esa opción, y los clínicos reutilizan los instrumentos. Si este es el caso, deberíamos tener en cuenta que, en conductos de dificultad baja o media, podemos tratar hasta cinco dientes con un riesgo de fractura bajo. Eso es lo que hacemos en nuestra práctica habitual. No obstante, si percibimos dificultades en la instrumentación, seleccionamos para ese caso instrumentos nuevos, que desechamos tras un único uso. En ocasiones, si se dan anomalías muy difíciles de tratar, incluso utilizamos dos series de instrumentos nuevos en un único caso. Siempre acaba siendo más costosa una fractura de instrumento que una caja de instrumental nuevo, por lo que debemos er estrictos en el descarte de instrumentos que pueden poner el éxito en riesgo.

• Los instrumentos Protaper solo alcanzan un calibre apical de 30. Ello hace necesario complementarlos con otros sistemas de trabajo si queremos acercarnos a calibre de instrumentación superiores.

Conductos Cortos hasta 18mm
1-Permeabilizamos el conducto utilizando una lima K#10 con una LT estimativa Rx preoperatorio.
2-Utilizamos la lima Sx sin forzarla en el interior del conducto para eliminar las interferencias y permitir el acceso al tercio apical.
3-Establecemos la LT(Rx y localizador de ápice)
4-Realizamos el “Glide-path”;es decir la preparación del conducto hasta la LT con limas K de pequeño calibre 10-15-20.Esto facilita la preparación apical con las limas mecánicas ,disminuye el estrés por torsión y las posibles fracturas del instrumental.
5-Se instrumenta con la lima Sx hasta la longitud de trabajo.
6-Se verifica la LT.
7-Procedemos a la utilización de las limas de conformación apical F1-F2 –F3 en función del calibre apical del conducto.
Se recomienda irrigar con NaOCl y permeabilizar el conducto (patency) con una lima de pequeño calibre (lima k #10) después de utilizar cada lima ,así como aplicar sustancias quelantes del calcio (geles) para facilitar la conformación del conducto.

Conductos Largos
1-Realizamos el Glide Path con limas K de pequeño calibre 10-15-20 hasta la LT estimativa RX preoperatorio o de lo contrario se puede medir la LT con un localizador de ápice para ser más precisos.
2-Utilizamos la lima S1 para conformar el tercio coronal del conducto.
3-Permeabilizamos con una lima K #10.
4-Utilizamos la lima Sx para eliminar la dentina de manera selectiva y recolocar el conducto,profundizamos en el conducto hasta notar resistencia.
5-Se verifica la LT.
6-Instrumentamos con la lima S1 hasta La LT y posteriormente con la S2. Se debe alternar su uso hasta alcanzar la longitud de trabajo.
7-Una vez alcanzada la LT con la lima S2 procedemos a utilizar las limas de conformación apical F1-F2 y F3 en función del calibre del conducto.
Se recomienda irrigar con NaOCl y permeabilizar el conducto (patency) con una lima de pequeño calibre (lima k #10) después de utilizar cada lima ,así como aplicar sustancias quelantes del calcio (geles) para facilitar la conformación del conducto.


Bibliografía
1-Página web Maillefer.(www.maillefer.com)
2- Cliffortd J. Ruddle.The protaper Technique:Endodontics Made Easier. Dentistry Today 2001;20(11):58-68.
3- Cliffortd J. Ruddle.The protaper endodontics system:Geometries,Feature,and Guidelines for use.Dentistry Today 2001;20(10):60-67.

ANTIBIOTICOS

ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES PULPARES

A pesar de la protección natural que posee la pulpa ( por tejidos duros como el esmalte dental, la dentina, el cemento y los tejidos periodontales), algunas bacterias pueden invadirla. Normalmente son fácilmente fagocitadas y eliminadas por los sistemas de defensa de los tejidos mesenquimatosos sanos. Cuando la protección se rompe, la pulpa puede ser infectada. La infección pulpar se puede producir por varías vías: a través de los túbulos dentinarios( por una cavidad abierta expuesta por caries, grietas, por traumatismos o por intervenciones dentales ) , a través de una bolsa gingival profunda( por invasión de los canales laterales o accesorios o por el forámen apical) , por propagación de una infección periapical de un diente adyacente infectado o por vía hematógena a través de la circulación sanguínea ( anacoresis). La composición microbiana de un conducto radicular infectado se determina por la ruta por la que la bacteria accede al canal, y por el número y la calidad de los factores ecológicos. Las diferentes especies de microorganismos pueden acceder al conducto radicular al azar, si existe una comunicación abierta a la cavidad oral y su microbiota. La probabilidad de encontrar una gran variedad de especies bacterianas orales es mayor en caso de lesiones abiertas que si la infección tiene lugar a través de mecanismos selectivos. Las infecciones odontogénicas de origen endodóntico en la mayoría de los casos están asociadas a caries que degeneran en lesiones pulpares sépticas y que evolucionan al periápice y a los tejidos adyacentes.

ANTIBIÓTICOS PARA EL CONTROL DE LA MICROFLORA
Los antibióticos son sustancias de origen natural, sintética o semisintética que actúan inhibiendo los microorganismos a una dilución elevada y ejercen su acción a nivel molecular en un proceso metabólico o en una estructura concreta de un microorganismo.Cuando se usan antibióticos para tratar una infección, el resultado terapéutico favorable está bajo la influencia de numeroso factores. El éxito depende del logro de un nivel de actividad antibacteriana en el sitio de la infección que sea suficiente para inhibir las bacterias. Cuando las defensas del huésped poseen efectividad máxima, la alteración bacteriana requerida es mínima, mientras que cuando éstas están deterioradas se necesita la muerte o la lisis de las bacterias para lograr un buen resultado. La dosis utilizada debe ser suficiente para producir el efecto necesario sobre los microorganismos, pero su concentración en plasma y en los tejidos debe ser inferior a los valores tóxicos para las células humanas.Una vez el medicamento ha penetrado en el sitio efector, debe ejercer un efecto deletéreo para el microorganismo; en esto participan múltiples factores. Cada clase de medicamento tiene sus propios sitios de acción, y la resistencia natural o adquirida a éste, puede ser explicada en términos de diferencias en estos factores.

CLASIFICACIÓN
Los agentes antibacterianos se pueden dividir en dos grupos, de acuerdo a su acción: bactericidas cuando logran la eliminación de todos los microorganismos sensibles, o bacteriostáticos cuando previenen el crecimiento o proliferación de los microorganismos sensibles. La acción de los agentes bacteriostáticos depende de las defensas humorales y celulares para superar la infección.

PENICILINAS
Son antimicrobianos generalmente bactericidas que interfieren en la síntesis de la pared celular, debido a que se unen a receptores enzimáticos situados en la cara externa de la membrana bacteriana que llevan a cabo la transpeptidación de los polímeros de mureína. El resultado bactericida se debe a la inactivación de un inhibidor de enzimas autolíticas de la pared bacteriana (autolisinas) que lleva a la lisis celular. Las autolisinas son enzimas finamente reguladas que en condiciones normales de crecimiento participan en el renovación de la pared celular. Las penicilinas se dividen en cuatro grupos principalmente: las sensibles a la penicilinasa, las resistentes a la penicilinasa, las de amplio espectro, las antiseudomonas y otras indicaciones especiales.

AMOXICILINA
Corresponde a la familia de las aminopenicilinas. Es una penicilina semisintética susceptible a la penicilinasa, es análoga química y farmacológica de la ampicilina. Es muy estable en medio ácido por lo que se puede utilizar fácilmente por vía oral. Es absorbida rápidamente por el tracto gastrointestinal. Los alimentos no intervienen con su absorción. Aproximadamente el 20% de éste se liga a las proteínas plasmáticas. El 50% se excreta en forma activa por la orina. Entre sus efectos adversos importantes están las reacciones alérgicas igual que las otras penicilinas, pero producen con mayor frecuencia reacciones cutáneas. DOSIS: 500 Mg C MAX: 8 microgramos/ml T max: 1 HORA
La amoxicilina es un buen antibiótico para el manejo de los abscesos de origen endodóntico, pues su concentración en plasma y su potencia relativa es 100 veces mayor que la concentración inhibitoria mínima contra los microorganismos mas comunes. Incluso con éste se obtienen mejores concentraciones plasmáticas que con la penicilina G procaínica o clemisol.Sin embargo se ve afectada por microorganismos que desarrollan resistencia principalmente la prevotella intermedia por la producción de betalactamasa.

ACIDO CLAVULÁNICO
El ácido clavulánico , es una sustancia producida por los cultivos del Streptomyces clavuligerus, es un inhibidor de las betalactamasas. Su núcleo es similar al de la penicilina, pese a que un anillo oxazolidínico ha sustituido a su anillo original tiazolidínico. Presenta una actividad antibacteriana débil, pero sin embargo, es un poderoso inhibidor de las betalactamasas generadas por bacterias como: Staphylococcus aureus, enterobacterias, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae y Bacteroides fragilis.La capacidad inhibitoria del ácido clavulánico se debe a la semejanza estructural que mantiene con las penicilinas y cefalosporinas. La acción de inhibición que ejerce es de tipo progresivo e irreversible y tiene una afinidad por las betalactamasas considerablemente mayor que la de los antibióticos betalactámicos, El ácido clavulánico, se introduce a través de la pared bacteriana y en el caso de los bacilos Gram negativos, encuentra a las betalactamasas en el espacio periplásmico, y se une al centro catalítico de éstas, efectuándose una reacción química, que origina un compuesto inactivo: Enzima-ácido clavulánico, dando como resultado la destrucción de la betalactamasa y la del ácido clavulánico .

CLINDAMICINA ( LINCOSAMIDA)
La clindamicina, es un derivado de un aminoácido, el ácido trans-l-4-n-propilhigrinico, unido a un derivado de una octosa que contiene azufre. Se une exclusivamente a las subunidad 50s de los ribosomas bacterianos y suprime la síntesis de proteínas. Se absorbe casi por completo después de su administración oral, su absorción no se ve afectada por la presencia de alimentos. Su vida media es de dos horas y media y puede esperarse una acumulación moderada si se administra a intervalos de seis horas. Tiene un amplia distribución en muchos líquidos y tejidos, incluso en el tejido óseo. Atraviesa fácilmente la barrera placentaria. El 90% se liga con proteínas plasmáticas. El efecto adverso mas importante de éste, es el riesgo de colitis pseudomembranosa, considerablemente mucho más alta que con otros antibióticos. La cusa de la colitis inducida por éste antibiótico es la proliferación de clostridios toxígenos relativamente resistentes en particular el C. difficile. Si se desarrolla la colitis pseudomembranosa ,ésta responde fácilmente al tratamiento con vancomicina o metronidazol por vía oral. La colitis es autolimitante si se interrumpe el tratamiento cuando aparece el primer signo dolor abdominal ,diarrea mucopurulenta. El nivel de riesgo es bajo. La clindamicina tiene considerables ventajas, se absorbe muy bien por vía oral y tiene capacidad para penetrar en los huesos y en los tejidos fibrosos. No se han observado alergia cruzadas o resistencias con las penicilinas. DOSIS: 150 mgC max: 3 microgramos/ml T max: 1hora
La clindamicina es el antibiótico de elección para el manejo de los abscesos dentoalveolares. Su concentración plasmática y su potencia relativa para los microorganismos mas comunes de las infecciones odontogénicas es alta , sin embargo es mas baja comparada con las penicilina G y la amoxicilina. No se ve afectado por los productores de betalactamasa, por lo que es una buena alternativa en el manejo de estas infecciones, si embargo presenta mas riegos que otros cuando se usa por tiempo prolongado.

AZITROMICINA
Es más estable que eritromicina en el medio ácido gástrico. Cuando se administra con alimentos disminuye su biodisponibilidad. Por eso se aconseja tomarla 1 hora antes o 2 horas después de los alimentos. Es lipofílica y tiene excelente distribución. La azitromicina tiene una penetración tisular lenta, con una vida media larga (más de 60 horas). Alcanza concentraciones tisulares altas y eficaces incluso cuando el nivel sérico es menor a la CIM de microorganismos susceptibles. También se concentra en macrófagos y polimorfonucleares. Como su actividad persiste puede administrarse en ciclos terapéuticos breves de 3 a 5 días. La dosis recomendada es de 500 mg el primer día seguido de 250 mg por 4 días más. También pueden administrarse 500 mg/d por 3 días.La azitromicina puede causar intolerancia gastrointestinal. Ocasionalmente produce cefalea y mareos. También se han observado erupciones, ictericia colestática y anomalías en las pruebas de función hepática. DOSIS : 250MG C MAX: 0.4 microgramos/ml Tmax: 2 a 3 horas

BASADO EN EL ARTICULO:

ANTIBIÓTICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS DE ORIGEN ENDODÓNTICO
Dr. Javier Caviedes Buchelli
Dra. María Consuelo Estévez
Dra. Paola Andrea Rojas Páez

Comparación in vitro de 2 sistemas rotatorios de instrumentación en endodoncia (Protaper y k3) en conductos curvos simulados.Ekl

El objetivo principal de la terapeutica endodoncica, es la limpieza de los conductos radiculares. Exísten para ello una gran cantidad de materiales que permiten que estas técnicas se realicen. Hoy en dia exísten en el mercado intrumentos nuevos hechos a base de niquel-titanio que permiten que nuestos instrumentos durante los movimientos mecánicos tengan una gran resistencia a la torción sin fracturarse (hecho que es muy común), además de disminuir las posibilidades de crear un escalón o alguna perforación.

Las limas protaper estan fabricadas a base de niquel tianio, constituyen una de las tecnicas mas nuevas para la terapeutica endodoncica, son una serie de seie instrumentos que por su ordenada disposición facilitan el trabajo mecanico y permiten que los conductos radiculares conserven su forma original.

Las limas K3 endo también están fabricadas a base de niquel-titanio son de gran resistnecia a cargas rotatorias y torcionales. Tienen una amplia zona de limpieza radial y poseen una gran estbilidad dentro del donducto radicular.

Fue realizado un estudio comparando los dos sistemas rotatorios (protapar y K3 endo) calibrando estandares de comparación y examinacion en cubos de acrilico de la casa Maillefer (35 para cada grupo) y se utilizó la técnica Crown-Down para la preparación. Se obtuvo como resultado que los dos grupos fueron instrumentaron correctamente o de manera aceptable, conservando la mosrfología del conducto.

Durante las comparaciones microscopicas, se observo mayor desgaste a nivel carvical y medio con las limas K3 endo y mayor desgaste apical con las limas protaper.El la zona de la curvatura del conducto se modifico la angulación y morfología con las limas protaper. Los anterior, se explica, que se debe a la forma de las limas, ya que las protaper tienen una sección transversal triangular convexa,la cual incrementa la flexibilidad y la eficiencia de corte.

Por otro lado los resultados no mostraron diferencia significativa, aunque hubo
una mayor transportación en el borde externo cervical y apical del conducto
con el sistema K3.